休会届

氏名（カナ）※全角カタカナ／左右半分ずつ

メールアドレス

生年月日

休会期間

※申込日が15日以降の場合、開始は翌月から表示されます。

～

※終了は開始月から半年間の範囲で選択できます。

自己理由（任意）

個人用ロッカー契約

休会期間中は毎月2,200円（税込）の休会手数料が発生することを了承します。